În 2013, vei încheia o asigurare socială de sănătate obligatorie cu un asigurator agreat de CNAS, ca să poţi beneficia de pachetul de servicii medicale de bază (care nu a fost încă definitivat). Dacă vei vrea să beneficiezi de servicii medicale care nu vor mai fi prevăzute în pachetul de bază, atunci ai 2 opţiuni: ori închei o asigurare voluntară de tip complementar, ori închei o asigurare voluntară de tip suplimentar. A doua variantă de asigurare e cea mai cuprinzătoare în termeni de servicii medicale acoperite, condiţii hoteliere la internare şi personal medical care te va trata.
Mai aplicat, legea spune că asigurările voluntare de sănătate de tip suplimentar pot suporta total sau parţial plata pentru orice tip de servicii care nu vor mai fi prinse în pachetul de servicii medicale de bază şi coplăţi, opţiunea pentru un anumit personal medical, solicitarea unei a doua opinii medicale, condiţii hoteliere superioare, alte servicii medicale specificate în poliţa de asigurare.
- Ce trebuie să ştii despre asigurările sociale de sănătate care sunt obligatorii
Notă! Asigurările sociale de sănătate reglementate în noua lege se implementează în 10 luni de la data intrării în vigoare a legii Sănătăţii.
- Concret, vei încheia un contract-cadru de asigurare cu asiguratorul, contract care reglementează drepturile şi obligaţiile tale şi ale asiguratorului pe care l-ai ales să îţi gestioneze asiguarea socială la Sănătate, în configuraţia noii legi. Poţi încheia contractul direct sau prin angajator.
- Vei avea dreptul să-ţi alegi asigurătorul de sănătate dintre cei cu care CNAS a încheiat contracte, precum şi furnizorii de servicii medicale dintre cei cu care asigurătorul de sănătate ales a încheiat contracte de furnizare de servicii.
- Poţi să îţi schimbi asigurătorul de sănătate după cel puţin un an de la data încheierii contractului de asigurare socială de sănătate. Atenţie! Schimbarea asiguratorului de sănătate se poate face doar în perioada octombrie-noiembrie a anului calendaristic pentru anul următor.
- Asigurătorii de sănătate autorizaţi de CSA, înregistraţi şi agreati de CNAS au la dispoziţie 8 luni de la intrarea în vigoare a legii ca să înscrie asiguraţii pe listele lor. Mai mult, asiguratorii nu au dreptul să rezilieze contractele de asigurări sociale de sănătate încheiate cu asiguraţii.
- După încheierea primei perioade de înscriere, cei care intră în sistemul de asigurari sociale de sănătate trebuie să-şi aleagă asiguratorul de sănătate în termen de maximum 60 de zile de la data la care devine eligibilă calitatea de asigurat. În caz contrar, asiguratorii vor deconta doar serviciile din pachetul minim de servicii medicale.
- Casele de asigurări de sănătate din subordinea CNAS se pot reorganiza ca asiguratori de sănătate autorizaţi de CSA, în termen de 8 luni de la intrarea în vigoare a legii.
- Personalul CNAS şi al caselor judeţene de asigurări de sănătate poate fi preluat în noua formă de organizare a asiguratorilor de sănătate autorizaţi de CSA şi agreaţi de CNAS.
UNDE MERG BANII MEI?
- Colectarea contribuţiilor se face tot de către Ministerul Finanţelor Publice, prin ANAF, în contul unic deschis pe seama CNAS. Banii tăi vor merge către acelaşi Fond naţional unic de asigurări sociale de sănătate, care va fi în continuare gestionat de CNAS. Casa Naţională va repartiza 93% din bugetul Fondul unic de asigurări către asiguratorii de sănătate, pe baza unui algoritm de calcul al mecanismului de egalizare a riscului.
- Ce se va întâmpla cu restul de 7% din bugetul Fondului? 1% - cheltuieli de administrare ale CNAS, iar 6% din buget rămân în contul Casei, defalcat astfel: 1% din buget pentru Fondul de Rezervă al CNAS, iar 5% pentru echilibrarea a riscurilor între asiguratorii de sănătate.
Cine va mai contribui la Sănătate şi care sunt serviciile de care vei beneficia dacă nu plăteşti
- În noua lege, minorii şi tinerii între 18 şi 26 de ani, elevi sau studenţi, fără venituri din muncă, vor fi asiguraţi doar dacă unul dintre părinţi are asigurare la Sănătate.
- Pentru un coasigurat (adică soţ, soţie sau parinţi fără venituri) vei plăti o contribuţie de 5.5% calculată la jumătate din salariul de bază minim brut garantat la nivel naţional.
- Dacă nu eşti asigurat la Sănătate, vei beneficia în continuare gratuit doar de serviciile prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale. Vorbim de urgenţele şi bolile endemo-epidemice, servicii prevăzute în Programul naţional de imunizări, monitorizarea evoluţiei sarcinii şi a lăuzei, şi servicii de planificare familială.
- Contribuţia la Sănătate va fi calculată la venituri din salarii, activităţi independente, agricultură, investiţii, premii şi jocuri de noroc, pensii care sar de 740 de lei, venituri din cedarea folosinţei bunurilor. Contribuţia nu va fi calculată la venituri din transferul proprietăţilor imobiliare şi din dobânzi.
- Dacă demonstrezi că venitul lunar pe care-l încasezi din sursele antemenţionate se află sub nivelul salariul minim brut pe ţară, atunci ţi se va calcula contribuţia la nivelul salariului minim brut pe ţară.
- Dacă nu realizezi venituri din sursele antemenţionate şi dacă nu eşti asigurat fără plata contribuţiei, eşti obligat să te asiguri, plătind contribuţia lunară de asigurări sociale de sănătate calculată la nivelul salariului de bază minim brut pe ţară garantat în plată.
- Atenţie! Neplata contribuţiei aferente asigurării sociale de sănătate duce la diminuarea pachetului de servicii de bază. Diminuarea pachetului de servicii de bază are loc după 3 luni de la ultima plată a contribuţiei.
Cine vor fi asiguratorii de sănătate din sistem
Ei trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele 3 condiţii: să fie autorizaţi de Comisia de Supraveghere a Asigurărilor din România; să fi încheiat la nivelul grupului national sau international din care fac parte poliţe de asigurare de sănătate pentru cel puţin un milion de asiguraţi în anul fiscal anterior intrării în vigoare a legii; iar valoarea totală a primelor de asigurare subscrise pentru persoanele cu asigurare de sănătate să fi fost de cel puţin 250 milioane de euro la nivelul grupului national sau international din care fac parte, în anul fiscal anterior intrării în vigoare a legii.
Cum sunt reglementate relaţiile dintre CNAS, asiguratori, asiguraţi, furnizori
- Între CNAS şi asigurătorii de sănătate se încheie contracte civile care reglementează condiţiile de alocare a sumelor de către CNAS şi condiţiile acordării serviciilor medicale, m
edicamentelor şi dispozitivelor medicale din pachetul de bază pentru asigurati.
- Asigurătorii de sănătate încheie contracte civile cu furnizorii de servicii medicale din pachetul de bază. Concret, laboratoarele de investigaţii de radiologie şi imagistică medicală, analize medicale, explorări funcţionale, recuperare, medicină fizică şi balneologie, endoscopie digestivă, radioterapie încheie contracte cu asiguratorii de sănătate.
2. Ce trebuie să ştii despre asigurările voluntare de sănătate
Reiterăm că în cazul în care vrei să beneficiezi de servicii medicale care nu vor mai fi prevăzute în pachetul de bază, poţi opta ori pentru o asigurare voluntară de sănătate de tip complementar ori pentru o asigurare voluntară de sănătate de tip suplimentar. Oricare dintre cele 2 tipuri de asigurări de mai sus poate fi încheiată cu alt asigurator decât cel cu care ai încheiat contractul-cadru (pentru pachetul de bază).
Atenţie! Dacă alegi un singur asigurator care să-ţi gestioneze ambele tipuri de asigurare, adică asigurarea socială obligatorie, pentru pachetul de bază şi asigurarea voluntară de sănătate, pentru servicii neincluse în pachetul de bază, atunci vei beneficia de o asigurare voluntară concomitentă de sănătate. Începând cu 1 ianuarie 2012 limita maximă a deductibilităţii este de 300 de euro într-un an fiscal pentru fiecare asigurat.
Care e diferenţa dintre cele 2 tipuri de asigurare voluntară?
Asigurarea de tip complementar poate suporta total sau parţial plata serviciilor acoperite din pachetul de servicii medicale de bază şi/sau coplăţile asociate acestora. În timp ce, asigurarea de tip suplimentar poate suporta total sau parţial plata pentru orice tip de servicii necuprinse în pachetul de servicii medicale de bază şi coplăţi, opţiunea pentru un anumit personal medical, solicitarea unei a doua opinii medicale, condiţii hoteliere superioare, alte servicii medicale specificate în poliţa de asigurare.
Mai trebuie să ştii că dacă optezi pentru o asigurare voluntară vei încheia un alt contract (afară de cel cadru) cu asiguratorul. Iar acest contract de asigurare voluntară va cuprinde, printre altele, lista serviciilor incluse în tipul de asigurare pentru care ai optat şi lista furnizorilor agreaţi pentru serviciile medicale efectuate.
Proiectul mai prevede ca angajatorul să poată oferi angajaţilor contracte de asigurare voluntară de sănătate, ca beneficii adiţionale la drepturile salariale.
CE SE VA ÎNTÂMPLA CU SPITALELE
- Spitalele se vor putea organiza ca instituţii publice, asociaţii, fundaţii sau societăţi comerciale. Administratorul spitalului public va decide schimbarea statutului organizatoric al spitalului în una din formele antemenţionate.
- Spitalele de interes naţional sunt organizate doar ca instituţii publice sau fundaţii, iar înfiinţarea / reorganizare lor se aprobă prin hotărâre de Guvern, la propunerea Ministerului Sănătăţii. Spitalele organizate ca instituţii publice sunt finanţate integral din venituri proprii şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare.
- Spitalele organizate ca fundaţii şi asociaţii sunt persoane juridice de drept privat fără scop patrimonial. Spitalele reorganizate sub formă de asociaţii sau fundaţii de dobândesc recunoaşterea caracterului de utilitate publică de la data înfiinţării şi înscrierii în registrul asociaţiilor şi fundaţiilor.
- Indiferent de forma de organizare a spitalelor, acestea trebuie să respecte integral reglementările referitoare la acordarea de servicii medicale, precum şi pe cele referitoare la clasificarea, autorizarea, omologarea şi acreditarea spitalelor si a structurilor din componenta lor.
- Indiferent de forma de organizare, spitalele pot să încheie contracte de furnizare de servicii medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu condiţia respectării Planului naţional de paturi, elaborat de către Ministerul Sănătăţii.
- Personalulul spitalelor organizate ca fundaţii, asociaţii sau societati comerciale finanţate din fonduri publice va putea fi remunerat pe baza negocierii veniturilor.
Acest articol nu reprezintă consultanță financiară.
